Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента

Бронхоэктатическая болезнь

13.03.15, 13:08

Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся регионарным приобретенным или врожденным расширением бронхов, возникающее в детстве, после пневмонии, коклюша, кори и проявляющееся хроническим преимущественно эндобронхиальным нагноением. От бронхоэктатической болезни необходимо отличать бронхоэктазы, т.е. сегментарное расширение бронхов, обусловленное длительнотекущим воспалением, склерозом или гипоплазией структурных элементов бронхов и являющихся составной частью ряда заболеваний, таких как трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна), аплазия части легкого, синдром Марфана, синдром неподвижных ресничек, включая синдром Зиверта-Катрагенера (синусит, бронхоэктазы, обратное расположение внутренних органов), синдром Янга (идеопатическая обсруктивная азооспермия, нередко сочетающаяся с синуситом и бронхоэктазами), муковисцидоз, первичные ИД. Наиболее частой причиной приобретенных бронхоэктазов - хронический бронхит, туберкулез, сифилис, аллергический бронхолегочный аспергиллез и др.
[img]944805502b8fa6a2be.jpg[/img]
Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложнения или же проявления другого заболевания, принято называть вторичными в отличие от первичных бронхоэктазии, которые являются основным морфологическим субстратом патологического процесса и обусловливают возникновение у больного достаточно характерного симптомокомплекса. Вместе с тем следует помнить, что и так называемые первичные бронхоэктазии, строго говоря, первичными не являются и обычно развиваются как следствие перенесенных в детском возрасте острых инфекций бронхолегочной системы.

Этиологическим факторами БЭБ являются:
1) генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева (недостаточное развитие мышечного слоя, эластической и хрящевой ткани);

2) недостаточность местного иммунитета, снижение секреторного иммуноглобулина А, чему способствуют курение и употребление алкоголя будущей матерью во время беременности и вирусные инфекции;

3) инфекционные агенты - стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, синегнойная палочка, микоплазма, анаэробная инфекция.

В патогенезе имеет значение обтурационный ателектаз и повышение внутрибронхиального давления при кашле.

Далее излагается классификация БЭБ (Институт Пульмонологии 1999), которая предусматривает:

Форма расширения бронхов:
1. Цилиндрические,
2. Мешотчатые,
3. Веретенообразные,
4. Смешанные.

Клиническое течение:
1. Легкая форма,
2. Форма средней тяжести,
3. Тяжелая форма,
4. Осложненная форма.

Фаза заболевания:
1. Обострение,
2. Ремиссия.

Распространенность процесса:
1. Односторонние бронхоэктазы,
2. Двусторонние бронхоэктазы.

В консервативном лечении бронхоэктатической болезни важное значение придается назначению антибиотиков со с спектром действия перекрывающим вышеназванные микроорганизмы: карбапенемы, фторхинолоны, защищенные аминопенициллины, аминогликозиды в сочетании с метронидазолом, причем 1-2 раза в год необходимо проводить курсы бронхологических санаций, регулярному (2 раза в день) проведению постурального дренажа. В лечении показано, также назначение, при необходимости, бронхолитиков, отхаркивающих и муколитических препаратов, иммунокорректоров. В реабилитации применяется санаторно-курортное лечение, ЛФК, ФТЛ, витаминотерапия.

Этиологическими факторами абсцесса легкого являются в 35-40% случаев грамположительные кокки (золотистый стафилококк, гноеродный гемолитический стрептококк, пневмококки), в 10% - грамотрицательные палочки (синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии, протей, кишечная палочка). Чаще всего (в 60-65% случаев) - это анаэробы, живущие в полости рта (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки). Наиболее частый путь попадания микроорганизмов в нижние дыхательные пути - аспирация.

Антибактериальные препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III и IV поколений в сочетании с метронидазолом, карбапенемы, респираторные фторхинолоны, линкозамиды в сочетании с аминогликозидами.

Длительность АБ-терапии в среднем составляет 21 день. Показаны также переливания плазмы, иммунокорригирующие препараты: ликопид, полиоксидоний.

К осложнениям абсцессов легких относятся пиопневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение, бактериемический шок, сепсис, перикардит, респираторный дистресс-синдром.

Просмотров: 2861 | Рейтинг: