Большая коллекция учебной литературы,
                  презентации, истории болезней
Медицинский сайт, информация
            для студентов медицинского
Вход через VK
Вход через Google+
Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента

Инфекционный эндокардит

03.11.14, 18:22 Комментарии Комментарии

Инфекционный эндокардит - воспаление эндокарда микробной этиологии, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата. Различают острый (длительностью от нескольких дней до 1 - 2 недель) и подострый инфекционный эндокардит.

Под термином «инфекционный эндокардит» обычно подразумевают любую инфекцию (бактериальную, грибковую), поражающую эндокард, сердечные клапаны и эндотелий прилежащих больших сосудов. Возбудителями инфекционного эндокардита являются стрептококки (прежде всего зеленящий) и стафилококки - 80 % случаев. Другие этиологические факторы - грамотрицательные бактерии (кишечные палочки, протей, синегнойная палочка) — 6 — 12 %; грибы (чаще рода кандида), риккетсии, хламидии и др.

Факторы риска инфекционного эндокардита:
- Искусственные клапаны сердца, ВПС, ревматические и другие приобретенные поражения клапанов;
- Гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией;
- Диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов; стоматологические процедуры;
- Наркомания и др.

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и включает многие вопросы, соприкасающиеся с проблемами инфекции, сепсиса, иммунитета, аллергии и адаптации.
• Преходящая бактериемия: при обычной чистке зубов, сопровождающейся кровотечением, удалении зубов, хирургические вмешательства.
• Первичное повреждение эндотелия в результате воздействия на него высокоскоростного и турбулентного потока крови (наиболее подвержены травматическому воздействию участки эндотелия в области измененных клапанов сердца).
• Адгезия тромбоцитов с отложением фибрина (небактериальный эндокардит). Циркулирующие бактерии оседают в области небактериального тромботического эндокардита и размножаются.
• Формирование вегетаций - защитная зона, невозможность проникновения фагоцитов и одновременно из кровотока диффундируют питательные вещества - идеальные условия для роста микробных колоний.
• Распространение активной инфекции в соединительную ткань сердца, ее деструкция, что проявляется отрывом и прободением створок клапанов.
• Фиксирующиеся на клапанах микроорганизмы вызывают иммунные нарушения; появление в крови ЦИК (90-95 %), снижение содержания комплемента; в почках отложения иммуноглобулинов на базальных мембранах; иммунопатологические реакции, приводящие к развитию гломерулонефрита, миокардита, васкулита и дистрофическим изменениям внутренних органов.
• Метастазы инфекции с возникновением микроабсцессов в различных органах; тромбоэмболии в различные органы.

Патоморфология.
Вегетации чаще располагаются в левых отделах сердца - на митральном и аортальном клапанах. У лиц, внутривенно принимающих наркотики преимущественно поражаются трехстворчатый клапан. Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов.

Симптоматика инфекционного эндокардита обычно развивается через 2 недели после эпизода бактериемии.

Общие проявления - интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, повышение температуры, ночная потливость, анорексия, снижение массы тела, артралгии, миалгии.

Сердечные проявления - шумы недостаточности клапанов в результате деструкции створок, сухожильных нитей или стеноза отверстий из-за обструкции отверстий клапанов вегетациями больших размеров. Появление новых или изменение характера имевшихся ранее шумов в сердце - до 50 %.

Внесердечные проявления инфекционного эндокардита:
- Иммунопатологические реакции в виде гломерулонефритов, полиартритов, кровоизлияний, пятен Рота (воспалительные инфильтраты в результате поражения мелких сосудов), пятен Джейнуэя (красные пятна на подошвах и ладонях).
- Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».
- Тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов.
- Нагноительные абсцессы.
- Поражение ЦНС - симптомы менингита, энцефалита, может быть бред, сонливость, мышечные подергивания.

Лабораторная диагностика.
- общий анализ крови - умеренная нормохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- диспротеинемия с увеличением уровня у - глобулинов;
- повышение ЦИК, СРБ, РФ;
- увеличение концентрации сиаловых кислот.

Инструментальная диагностика.
- ЭКГ - нарушения проводимости в результате очагового миокардита, при эмболическом поражении венечных артерий - инфарктные изменения.
- ЭхоКГ - выявление вегетаций на створках клапанов.

Основные принципы применения антибактериальных средств.
- назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие;
- создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях;
- введение антибиотиков внутривенно;
- длительная терапия.

При отсутствии данных о возбудителе инфекции.
- острая форма инфекционного эндокардита - оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г в/в каждые 4 часа) и гентамицин (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч);
- подострый инфекционный эндокардит: ампициллин по 2 г в/в каждые 4 часа в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч.

Лечение очаговой инфекции - тонзилэктомия, экстракция зубов, урологические операции и т.д.
Хирургическое лечение - протезирование клапанов и удаление вегетаций, независимо от активности патологического процесса при неэффективности консервативной терапии.

Основной момент профилактики - предупреждение бактериальной инфекции, лечение хронических очагов инфекции, особенно при наличии предрасполагающих факторов к развитию инфекционного эндокардита.


Поделись с друзьями
Просмотров: 1791 | Рейтинг:

Опрос
Какой раздел сайта для Вас наиболее важен?

Форум - 10% (1)


Архив загрузок - 0% (0)


Новости - 0% (0)


Статьи - 40% (4)


Все важно - 50% (5)


Архив »
Подслушано
Наталья Стадченко (Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования) призвала коллег ходить в народ – участвовать...
07.06.19, 10:04

я стану самой счастливой,если сдам экзамен по фармакологии,самым строгим преподам...
21.06.18, 12:23

Читать все »

Новые статьи

Косметика и раннее половое созревание
Косметика и раннее половое созревание
Множество средств личной гигиены используются сегодня как мужчинами, так и женщинами, чтобы улучшить внешний вид и чувство собственного достоинства. Однако вопрос о том, являются ли эти продукты безопасными для использования или нет, все еще изучается

Типы головокружений
Типы головокружений
Головокружение - это ощущение вращения или головокружения, которое часто вызывается несоответствием зрительных, вестибулярных и сенсорных информационных систем мозга. Существует 2 типа головокружения - периферическое и центральное головокружение.

Новые архивы

Заболеваемость населения
Заболеваемость населения
Презентация по здравоохранению на тему заболеваемость населения Содержание презентации: - Что такое здоровье - Что такое заболевание - Методы изучения заболеваемости - Что является источником информации о заболеваемости - Обращение...

Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. - 2014 г. Учебное руководство "Педиатрия" под ред., Ежовой Н.В., и соавторами, является пособием для студентов получающих среднее...

© Copyright 2013-2019 MedFaka.net Все права защищены
Инфрмация для правообладателей и правила сайта