Большая коллекция учебной литературы,
                  презентации, истории болезней
Медицинский сайт, информация
            для студентов медицинского
Вход через VK
Вход через Google+
Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента

Бронхиты, ХОБЛ

04.10.14, 18:37 Комментарии Комментарии

Бронхиты.
Этиологическими факторами острых бронхитов в 80% случаев являются вирусы, реже - микоплазмы, хламидии и палочка коклюша, редко - стрептококк пневмонии, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла катарралис.

Показаниями к назначению антибиотиков являются затяжное течение (более двух недель), появление мокроты желто-зеленого цвета, в анализах мокроты количество лейкоцитов более 25-28 в поле зрения, у пожилых людей в возрасте старше 55 лет при наличии высокой температуры, выраженной интоксикации, при частом кашле. Рекомендуется назначать макролиды: мидекамицин, кларитромицин либо респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин) внутрь.

Для хронического катарального бронхита характерен кашель со слизистой мокротой более трех месяцев в году не менее двух лет подряд. В периоде обострения появляются включения гноя в мокроте, повышение температуры тела до 38°С, слабость, потливость, появляется бронхиальная обструкция, которая формируется за счет отека и воспалительной инфильтрации, бронхоспазма и дискринии. В общем анализе крови чаще отклонений от нормы нет. В лечении применяются аминопенициллины, в том числе защищенные, макролиды.

Необходимо у пациентов с обструктивным синдромом при обострении 1 раз в год исследовать функцию внешнего дыхания (ФВД).
Для хронического гнойного бронхита характерно отделение гнойной мокроты и в период ремиссии, выражены симптомы интоксикации: недомогание, снижение работоспособности, потливость, снижение массы тела. При обострении температура тела выше 38°С, в крови лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. В анализе мокроты лейкоциты сплошь в поле зрения, в формуле мокроты нейтрофилы составляют более 60%.

Антибактериальная терапия гнойных бронхитов должна быть направлена на возбудителей гнойного воспаления (золотистый стафилококк; пиогенный стрептококк; энтеробактерии - клебсиелла, кишечная палочка; синегнойная палочка). Рекомендуют назначать цефалоспорины III-IV поколения (цефоперазон, цефтазидим, цефепим), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ципрофлоксацин или аминогликозиды II-
III поколений (амикацин, нетилмицин) в сочетании с линкозамидами или оксациллином. Показаны бронхологические санации путем проведения лечебных ФБС с введением антисептиков диоксидина, хлорфиллипта. Показано назначение стимуляторов фагоцитоза: ликопида, полиоксидония.

Хроническая обструктивная болезнь легких.
Этиологическими факторами ХОБЛ в 80-90% случаев являются курение, в 10%) - профессиональные вредности.
ХОБЛ - заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правили, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Клинические признаки ХОБЛ по степеням тяжести.

(0) Повышенный риск развития ХОБЛ:
- Нормальная спирометрия;
- Хронические симптомы: кашель, продукция мокроты.

(I) Легкое течение:
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%;
- ОФВ1 > 80% от должного;
- Наличие/отсутствие хронических симптомов: кашель, продукция мокроты.

(II) Среднетяжелое течение:
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%;
- 50% < ОФВ1 < 80% от должного;
- Наличие/отсутствие хронических симптомов: кашель, продукция мокроты;
- Одышка и обострение заболевания являются причиной обращения за медицинской помощью.

(III) Тяжелое течение:
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%;
- 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин, нарастание одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

(IV) Крайне тяжелое течение:
- ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%;
- ОФВ1 < 30% или < 50% от должных величин в сочетании с дыхательной недостаточностью или легочным сердцем с признаками правожелудочковой недостаточности.

Диагноз ХОБЛ должен быть заподозрен у всех пациентов с наличием кашля, продукции мокроты, одышки или воздействием факторов риска в анамнезе. Диагноз подтверждается с помощью спирометрических методов.

Для выявления стойкой бронхиальной обструкции проводятся бронходилатационные тесты (тесты на обратимость бронхиальной обструкции). В качестве бронходилятационных препаратов рекомендуется использовать:
- β2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол - от 100 до 800 мкг; сальбутамол - от 200 до 800 мкг, тербуталин - от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;
- антихолинергические препараты - в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз - 40 мкг, до максимально возможных доз - 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин. Прирост OФB1 менее чем на 13%, сохраняющийся после пробного 3-х месячного курса ИКС говорит о стойкой бронхиальной обструкции и является критерием хронического обструктивного бронхита и ХОБЛ.

Классификация обострений хронических бронхитов в зависимости от выраженности клинической симптоматики (Antonizen 1987).

Причины обострения хронического бронхита:
- инфекции трахеобронхиального дерева (часто вирусные),
- пневмонии,
- сердечная недостаточность,
- аритмии,
- легочная эмболия,
- спонтанный пневмоторакс,
- неконтролируемая кислородотерапия,
- применение лекарственных препаратов (транквилизаторы, диуретики),
- метаболические нарушения (диабет, электролитный дисбаланс),
- недостаточное питание,
- желудочно-кишечные кровотечения,
- утомление дыхательных мышц,
- увеличение во вдыхаемом воздухе содержания полютантов.

Выделяют три типа обострения хронического бронхита (Antonizen 1987):
I тип - наличие 3-х симптомов: нарастание одышки, увеличение продукции мокроты, повышение степени гнойности мокроты;
II тип - наличие двух из вышеназванных симптомов;
III тип - наличие 1-го симптома из вышеназванных + как минимум, одни из следующих признаков: инфекции верхних дыхательных путей (боль в горле, выделения из носа) в течении последних 5 дней; лихорадка без других видимых причин; нарастание числа свистящих хрипов, усиление кашля; повышение ЧДД на 20% по сравнению со стабильным состоянием; повышение ЧСС на 20% по сравнению со стабильным состоянием.

Показаниями для назначения антибактериальной терапии при хронических бронхитах и ХОБЛ являются:
- тяжелое и средне-тяжелое обострения I типа, а также II и III - с повышением гнойности мокроты;
- при наличии тяжелой сопутствующей патологии;
- пожилой возраст;
- наличие в анамнезе тяжелых сезонных обострений или других инфекционных заболеваний в течение последних нескольких лет;
- признаки снижения иммунитета в том числе постоянный прием системных ГК, цитостатиков и др.;
- нарушение дренажной функции бронхов (бронхоэктазы), тяжелая (III и IV стадии ХОБЛ).

При наличии катарального воспаления и ОФВ1 > 50% от должных величин рекомендуется назначать новые макролиды: кларитромицин, азитромицин, рокситромицин; амоксициллин. При более тяжелом течении, 30% < ОФВ1 < 50% в связи с участием в развитии воспаления энтеробактерий необходимо назначать ингибиторзащищиенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим). При подозрении на участие синегнойной палочки в развитии воспалительного процесса (высев синегнойной палочки, частые, более 4 p/год курсы антибиотиков, ОФВ1 < 30%) показано назначение ципрофлоксацина, аминогликозидов II-III поколений (не гентамицина), цефтриаксона, цефоперазона).

Лечение ХОБЛ.
Бронхолитики I ряда - антихолинергические (спирива, атровент, трувент);
II ряда - β2-агонисты (сальметерол, формотерол);
III ряда - теофиллины.

При легком течении назначаются по потребности - в период обострения на 3 недели, перед физическими нагрузками, при II-III степени 1-2 препарата постоянно. При ОФВ1 < 50% показаны кортикостероиды системные или ингаляционные. Кроме того, используются муколитики, отхаркивающие, кислородотерапия.


Поделись с друзьями
Просмотров: 3208 | Рейтинг:

Опрос
Какой раздел сайта для Вас наиболее важен?

Форум - 7.4% (2)


Архив загрузок - 33.3% (9)


Новости - 0% (0)


Статьи - 18.5% (5)


Все важно - 40.7% (11)


Архив »
Подслушано
Всем доброго дня. С 16 июня отменили карантин во многих городах России. Но вирус никуда...
19.06.20, 15:57

Как сдать экзамен по фармакологии очень строгому преподавателю?! Наверное один ответ...зубрить.....
14.04.20, 11:31

Читать все »

Новые статьи

Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация считается самым безопасным и распространенным методом устранения катаракты. Всю операцию выполняет врач через один разрез длиной в несколько миллиметров.

Косметика и раннее половое созревание
Косметика и раннее половое созревание
Множество средств личной гигиены используются сегодня как мужчинами, так и женщинами, чтобы улучшить внешний вид и чувство собственного достоинства. Однако вопрос о том, являются ли эти продукты безопасными для использования или нет, все еще изучается

Новые архивы

Заболеваемость населения
Заболеваемость населения
Презентация по здравоохранению на тему заболеваемость населения Содержание презентации: - Что такое здоровье - Что такое заболевание - Методы изучения заболеваемости - Что является источником информации о заболеваемости - Обращение...

Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. - 2014 г. Учебное руководство "Педиатрия" под ред., Ежовой Н.В., и соавторами, является пособием для студентов получающих среднее...

© Copyright 2013-2020 MedFaka.net Все права защищены
Инфрмация для правообладателей и правила сайта