Большая коллекция учебной литературы,
                  презентации, истории болезней
Медицинский сайт, информация
            для студентов медицинского
Вход через VK
Вход через Google+
Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента

Бронхиальная астма

04.10.14, 14:52 Комментарии Комментарии

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Это хроническое воспаление ведет к развитию гиперчувствительности дыхательных путей в ответ на различные стимулирующие факторы и сопровождается повторяющимися симптомами обратимой бронхиальной обструкции, характерной для бронхиальной астмы.

Потенциальные факторы риска для бронхиальной астмы:
- Внутренние: генетическая предрасположенность к бронхиальной астме и атопии, гиперреактивность дыхательных путей, пол, расовая (этническая) принадлежность.

- Внешние факторы: домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы), внешние аллергены (пыльца, грибы), профессиональные, курение (пассивное, активное), воздушные поллютанты (внешние поллютанты, поллютанты помещений), респираторные инфекции, гигиеническая гипотеза (паразитарные антигены, социально-экономический статус, число членов семьи, диета и лекарства, ожирение).

Классификация.
• В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют следующие клинические формы бронхиальной астмы:
- экзогенная;
- эндогенная;
- аспириновая;
- особые формы (профессиональная, астма физического усилия, ночная астма, кашлевая бронхиальная астма).

• Тяжесть течения:
- Ступень 1: легкое интермиттирующее течение (дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные - 1-2 раза в месяц, ОФВ1 более 80%, суточная вариабельность ПСВ - менее 20%).
- Ступень 2: легкое персистирующее течение (дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные - чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 более 80%, суточная вариабельность ПСВ -20-30%).
- Ступень 3: персистирующее течение средней степени тяжести (дневные симптомы ежедневные, ночные - чаще 1 раза в неделю, ОФВ1 60-80%, суточная вариабельность ПСВ - более 30%).
- Ступень 4: тяжелое персистирующее течение (дневные симптомы постоянные, ограничение физической активности, ночные - частые, ОФВ1 менее 60%, суточная вариабельность ПСВ - более 30%).

Для диагностики бронхиальной астмы проводятся исследования функций легких - спирометрия и пикфлоуметрия. Оценка степени обструкции проводится по показателям ОФВ1; ФЖЭЛ и отношению ОФВ1 / ФЖЭЛ, которое у взрослых в норме составляет более 80%. Обратимой обструкция считается, если имеет место увеличение ОФВ1 более чем на 15% спонтанно, или после ингаляции бронхолитика, или как ответ на пробную терапию глюкокортикостероидами - это говорит в пользу диагноза бронхиальной астмы. Пикфлоумерия применяется как в клинических, так и в амбулаторных условиях, помогая при диагностике бронхиальной астмы, если выявляется, по крайней мере, 15% увеличение показателя после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении глюкокортикостероидов. Пикфлоумерия полезна также для текущего наблюдения за бронхиальной астмой и помогает пациентам определить ранние признаки ухудшения течения заболенвания. Пиковую скорость выдоха (ПСВ) лучше сравнивать с предыдущими наилучшими значениями у данного пациента. ПСВ должна измеряться первый раз утром, когда показатель находится на наиболее низком уровне и вечером перед сном, когда ПСВ наиболее высокая. Показателями вариабельности ПСВ является минимальное значение ПСВ, измеряемое утром до приема бронхолитика. в течение 1-ой недели, выраженное в процентах от самого лучшего в последнее время значения. Этот показатель лучше, чем другие коррелирует с гиперактивностью дыхательных путей. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак бронхиальной астмы.

Система зон в лечении бронхиальной астмы.
Зеленная зона - означает, что все в порядке, астма под контролем, симптомы отсутствуют. Показания пикфлоуметра составляют 80-100% от лучших индивидуальных показателей. Их вариабельность менее 20%. Если больной находится в зеленой зоне 3 месяца можно осторожно переходить на более низкую ступень лечения.

Желтая зона - присутствую некоторые легкие симптомы астмы. ПСВ составляет 60-80% от лучших индивидуальных показателей. Ее вариабельность 20-30%. Желтая зона означает, что имеет место острый приступ, при котором необходима ингаляция β2-агонистов для быстрого снятия симптомов, или возможно произошло ухудшение течения астмы, необходимы ингаляция β2- агониста и обращение к врачу, который должен рекомендовать кортикостероиды в таблетках - преднизолон З0-60мг в день или удвоить дозу ИКС обычно на 1-2 недели, пока показатели пикфлоуметра не вернутся в зеленую зону. Частые возвращения в желтую зону требуют усиления лечения.

Красная зона - обозначает тревогу, симптомы астмы присутствуют даже в покое и мешают деятельности больного. Показания пикфлоуметра составляю менее 60% от индивидуальных лучших значений, при этом рекомендуются ингаляции β2- агонистов короткого действия, прием глюкокортикостероидов per os и при необходимости вызван врач скорой помощи.

Дифференциальная диагностика проводится по бронхообструктивному синдрому.

Далее характеризуются принципы медикаментозной терапии бронхиальной астмы. Целью лечения является контроль над ее симптомами. Сначала дается общая характеристика лекарственных средств, предупреждающих приступ бронхиальной астмы, и средств, используемых для купирования приступов и при обострении заболевания.

При характеристике фармакотерапевтического действия препаратов, предупреждающих приступы бронхиальной астмы, кратко излагаются:
- ингаляционные кортикостероиды: бекламетазона дипропионат, будесонид, флютиказона пропиона, флюнизолид;
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон);
- натрия кромогликат [интал (ломузол, кромолин)];
- недокромил натрия (тайлед);
- антагонисты лейкотриенов: монтелукаст натрия (сингуляр), зафирлукаст (аколат);
- ингибиторы 5-липоксигеназы (зилетон).

Длительно действующие бронходилататоры.
• пролонгированные: β2-адреномиметики [сальметерол (серевент)], формотерол.
• пролонгированные препараты теофиллина:
- 1-го поколения (теодур, дурофиллин, ретафил, теопек и др.),
- 2-го поколения (теодур-24, унифил, филоконтин, эуфилонг).

Комбинированные бронхорасширяющие препараты:
• беродуал, комбивент.

При характеристике препаратов, купирующих приступ (обострение течения) БА кратко излагается фармакотерапевтическое действие

β2-адреномиметиков короткого действия:
- сальбутамола,
- фенотерола (беротека),
- тербуталина (бриканила).

производных атропина:
- ипратропиума бромида (атровента);
- системных кортикостероидов (преднизолона и др.).

Ступенчатый подход к длительному лечению бронхиальной астмы.
На всех ступенях тяжести к ежедневной базисной терапии следует добавлять быстродействующие β2 - агонисты (ВЕНТОЛИН 100 - 200 мкг) по потребности для облегчения симптоматики. Однако их не следует принимать чаще 3-4 раз в день.

Ступень 1 - Интермиттирующая астма
Ежедневная базисная терапия - Не показаны
Дополнительная терапия - Другие варианты лечения

Ступень 2 - Легкая персистирующая астма
Ежедневная базисная терапия - Ингаляционные кортикостероиды Беклометазона дипропионат: Бекотид. Альдецин. Беклофорте, Бекломет, Беклазон 250 - 500 мкг в сутки. Будесонид: Пульмикорт, Бенакорт 400 - 800 мкг в сутки. Флутиказон пропионат: Фликсотид до 250 мкг.
Дополнительная терапия - Пролонгированные теофиллины или Кромоны: Кропоз, Тайлед.

Ступень 3 - Средне-тяжелая персистирующая астма
Ежедневная базисная терапия - Ингаляционные кортикостероиды. (500 -1000 мкг). Беклометазона дипропионат 500-1000 мкг в сутки или Флутиказон пропионат 250 - 500 мкг.
- Или Будесонид 400 - 800 мкг в сутки + длительно-действующие ингаляционные β2- агонисты: Сальметерол, Формотерол, Форадил, Серевент
- Или Серетид мультидиск (Сальметерол ксинафоат 50 мкг + флутикозона пропионата 100, 250 и 500 мкг в одной инг. дозе).
- Или Симбикорт (Формотерол фумарат дигидрат 4.5 мкг + Будесонид 160 мкг в одной инг. дозе, по 2 инг. дозы 2 раза в день.
Дополнительная терапия - Ингаляционные кортикостероиды (500-1000 мкг) Беклометазона дипропионат 500 - 1000 мкг в сутки + пролонгированные теофиллины.
- Ингаляционные кортикостероиды (500 - 1000 мкг) Беклометазона дипропионат 500 - 1000мкг в сутки или Будесонид 400 - 800 мкг в сутки или Флутиказон пропионат 250 - 500 мкг + длительнодействующие пероральные b2-агонисты (сальтос 1 таблетка 1-2 раза в день)
- Ингаляционные кортикостероиды (500 - 1000 мкг) Беклометазона дипропионат 500 - 1000 мкг в сутки или Будесонид 500-1000 мкг в сутки или Флутиказон пропионат 250 - 500 мкг + ингибиторы лейкотриенов.

Ступень 4 - Тяжелая Персистирующая астма
Ежедневная базисная терапия - Ингаляционные кортикостероиды в более высоких дозах (> 1000 мкг) Беклометазона дипропионат 1000 - 2000 мкг в сутки + длительнодействующие ингаляционные β2-агонисты
- Или Флутиказон пропионат 500 мкг в сутки + длительнодействующие ингаляционные β2-агонисты.
- Или Будесонид: 400 - 800 мкг + длительнодействующие ингаляционные β2-агонисты
- Или Серетид (25/250 по 2 инг. дозы 2 раза в сутки), или Симбикорт (160/4,5 по 2 инг. дозы 2 раза в сутки) + любой из нижеперечисленных препаратов по необходимости: пролонгированные теофиллины; ингибиторы лейкотриенов;
- Или длительнодействующие пероральные β2 - агонисты (сальтос); антихолинергические; пероральные ГКС.
Дополнительная терапия - Не показаны

На всех ступенях: При достижении и поддержании контроля над астмой в течение 3 месяцев возможно пробное постепенное снижение поддерживающей терапии для определения минимальной терапии, контролирующей астму.


Поделись с друзьями
Просмотров: 3898 | Рейтинг:

Опрос
Какой раздел сайта для Вас наиболее важен?

Форум - 8% (2)


Архив загрузок - 36% (9)


Новости - 0% (0)


Статьи - 20% (5)


Все важно - 36% (9)


Архив »
Подслушано
Всем доброго дня. С 16 июня отменили карантин во многих городах России. Но вирус никуда...
19.06.20, 15:57

Как сдать экзамен по фармакологии очень строгому преподавателю?! Наверное один ответ...зубрить.....
14.04.20, 11:31

Читать все »

Новые статьи

Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация считается самым безопасным и распространенным методом устранения катаракты. Всю операцию выполняет врач через один разрез длиной в несколько миллиметров.

Косметика и раннее половое созревание
Косметика и раннее половое созревание
Множество средств личной гигиены используются сегодня как мужчинами, так и женщинами, чтобы улучшить внешний вид и чувство собственного достоинства. Однако вопрос о том, являются ли эти продукты безопасными для использования или нет, все еще изучается

Новые архивы

Заболеваемость населения
Заболеваемость населения
Презентация по здравоохранению на тему заболеваемость населения Содержание презентации: - Что такое здоровье - Что такое заболевание - Методы изучения заболеваемости - Что является источником информации о заболеваемости - Обращение...

Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. - 2014 г. Учебное руководство "Педиатрия" под ред., Ежовой Н.В., и соавторами, является пособием для студентов получающих среднее...

© Copyright 2013-2020 MedFaka.net Все права защищены
Инфрмация для правообладателей и правила сайта