Большая коллекция учебной литературы,
                  презентации, истории болезней
Медицинский сайт, информация
            для студентов медицинского
Вход через VK
Вход через Google+
Статьи / Помощь студенту / Скачать / RSS-лента

Инфекционные поражения нервной системы

05.06.14, 21:41 Комментарии Комментарии

Менингит

Воспаление оболочек головного и/или спинного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом.

Эпидемиология.
Заболеваемость в разных странах составляет 3-5 случаев на 100000 населения в год, в развивающихся странах - значительно больше. Наиболее подверженые заболеванию группы населения - новорожденные и пожилые.

Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больными менингитом, вызванным Neisseriameningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков:
• цефтриаксона по 250мг в/м однократно или цепрофлоксацина по 750 мг перорально однократно;
• альтернативный (однако менее эффективный) подход - назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течении 2-х дней.

Этиология.
• Бактерии - менингококк, стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др.
• Вирусы - герпеса, кори, краснухи, Коксаки, ЕСНО, ВИЧ и др.
• Грибы - рода Кандида, криптококки и др.

Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами.

Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть:
• нейролейкоз;
• карциноматоз;
• саркоидоз;
• болезни соединительной ткани;
• аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых.

По характеру развития менингиты подразделяются на:
• Первичные - воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения какого-либо органа;
• Вторичные - воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания.

По происхождению различают менингиты:
• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• паразитарные;
• смешанные;
• неспецифические;

По характеру воспаления:
• гнойные,
• серозные.

По локализации патологического процесса:
• диффузные;
• конвекситальные;
• базальные и локальные;

По характеру течения:
• острые (в том числе молниеносные);
• подострые;
• хронические и рецидивирующие менингиты.

Патогенез.
Пути проникновения возбудителя в мозговые оболочки могут быть различными, но чаще всего входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуется в носоглотке.

Из первичного очага инфекция вместе с кровотоком попадает в оболочки мозга. При стрептококковой и пневмококковой инфекциях первичный очаг воспаления обычно локализуется в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Распространение инфекции с кровотоком характерно и при наличии в организме хронических очагов инфекции (отит, бронхоэктазы, абсцесс, синусит, фурункулез, холецистит, пневмония и др.)

При отитах, ринитах, синуситах, остеомиелите костей черепа, при воспалении орбиты и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей головы, после люмбарных пункций, при врожденных пороках развития центральной нервной системы, кожных свищах и синусах помимо распространения инфеции с кровотоком возможен контактный путь перехода инфекции в результате нарушения целостности костей черепа или прорыва гноя в полость черепа.

Более редким путем распространения инфекции на оболочки головного мозга является распространение по лимфотическим сосудам полости носа.

Менингитом заболевают люди различных возрастов, но чаще болеют дети, что обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ).

Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы:
• травмы черепа;
• вакцинация;
• внутриутробная патология у детей;
• различные инфекционные заболевания.

Клиническая картина (симптоматика) менингита
Отдельную группу составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений.

Больные испытывают боль:
• при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки (симптом Лобзина);
• при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя);
• при надавливании в точках выхода различных нервов;
• при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева);
• при простукивании черепа (симптом Пулатова).

У детей раннего возраста вышеуказанные менингеальные симптомы нередко слабо выражены, поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки").

Мягкая мозговая оболочка богато иннервируется чувствительными волокнами почти всех черепных нервов, и раздражение ее крайне болезнено, как болезненные раздражения оболочек всех внутренних органов. Отсюда понятны резкая головная боль при воспалении и раздражении мозговых оболочек. Тошнота и брадикардия обусловлена раздражением блуждающего нерва; рефлекторно-тонический феномен ригидность затылка и симптом Кернига и Брудзинского - резким проявлением тонического миотатического рефлекса. Для определения степени напряжения мышц затылка исследуют, насколько удается наклонить вперед голову лежачего на спине больго.

Одновременно с определением ригидности мышц затылка выявляется и верхний симптом Брудзинского: при резком пассивном сгибании головы у больного происходит сгибание ног и подтягивание их к животу, иногда и приподнимание рук, согнутых в локтевых суставах. Может наблюдаться и нижний симптом Брудзинского: он состоит в том, что при пробе Кернига происходит сгибательное движение в контралатеральной ноге. Такое же движение ног может вызывать давление на область лонного сочлинения (средний симптом Брудзинского). При вызывании симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед за тем разгибают ногу в коленном суставе - при полажительном симптоме разогнуть ногу не удается даже и в том случае, когда больной находится в бессознательном состоянии.

При локализации патологического процесса на основании мозга могут отмечаться поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется:
• снижением зрения;
• нистагмом;
• двоением в глазах;
• птозом;
• косоглазием;
• снижением слуха;
• парезом мимической мускулатуры и др..

При постановке диагноза - менингит
Необходимо выяснить наличие:
• контактов с больным менингитом
• лихорадки
• тошноты и рвоты
• головной боли (уточнить ее продолжительность)
• ригидность мышц шеи

Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие:
• лихорадки
• ригидности мышц шеи
• нарушения сознания
• светобоязни
• петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях
• симптома Кернига
• усиление головной боли после 2-3 поворотов головы в горизонтальной плоскости
• судорожных припадков

Лечение менингита.
Обоснованное подозрение на менингит рассматривают как показание к госпитализации в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. При возникновении подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики.

• Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения, например цефтриаксон по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 7–14 дней. Альтернативные ЛС — цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч).
• При недоступности вышеуказанных ЛС и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней.
• У пациентов пожилого возраста рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения).
• При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч.
• Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.

Прогноз менингита.
Почти у половины пациентов полного выздоровления не происходит (стойкие неврологические нарушения развиваются у 25%, тяжёлая инвалидность — у 11%). Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19–27%, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7,5%.

Факторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений:
• артериальная гипотензия;
• судорожные припадки;
• нарушения сознания;
• стеноз внутричерепных артерий;
• анемия при поступлении в стационар (концентрация гемглобина менее 110 г/л);
• пожилой возраст.

Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11% пациентов.

Диагноз менингит ставится с учетом анамнеза заболевания, результата физического осмотра и результатов анализов.

Врач может так же назначить следующее обследование и анализы, чтобы выявить другие возможные причины возникновения симптомов:
• люмбальная пункция (спиномозговая пункция)
• компьютерная томография (КТ срез) или магнитнорезонансная томография (МРТ), с помощью которых можно выявить опухоли тканей головного мозга или осложнения, например, повреждения головного мозга.
• анализ мочи, который может показать наличие инфекции в мочевыводящих путях.
• рентгенография грудной клетки поможет обнаружить различные инфекционные заболевания легких
• гемокультура (анализ крови на посев), проводится чтобы выявить наличие инфекции в крови.

Энцефалиты.

• Первичный - эпидемический, клещевой, комариный, энтеровирусный,герпетический.
• Вторичный - грипп, корь, абцесс головного мозга, остеомиелит, токсоплазмоз
• Инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический и токсический энцефалит

Формы энцефалита: острая, подострая и хроническая.

Клещевой энцефалит.
Первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весенне-летний)
Основной переносчик вируса - иксодовые клещи, которые распространены в тайге и лесных местностях.

Вирус распространяется гематогенным или периневрально. Он локализуется в клетках спинного (особенно передних рогов верхнешейных сегментов) и продолговатого мозга, иногда в коре большого мозга, подкорковом белом веществе, зрительном бугре, подкорковых узлах. Инкубационный период составляет от 8 до 20 сут при укусе головы от 4 до 7 - при алиментарном заражении. Начало заболевания, как правило, острое. Появляются сильная головная боль, рвота, общая гиперестезия, светобоязнь, температура тела повышается до 39-40°С. В некоторых случаях наблюдается двух волновое течение заболевания. Повторная гипертермия сопровождается еще более тяжелым состоянием. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов, диспептические расстройства. В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфопению.

В тяжелых случаях наблюдаются нарушения витальных функций в связи с поражением дыхательных мышц и бульбарными расстройствами.

Выделяют несколько основных клинических форм клещевого энцефалита:
• менингеальную,
• полиомиелитическую,
• полиоэнцефаломиелитическую,
• церебральную и стертую.

Менингеальная форма
является разновидностью серозного менингита с выраженными менингеальиыми симптомами. При знцефалитической форме вследствие воспаления вещества и оболочек мозга возникают расстройства сознания, бред, эпилептические припадки, парезы, параличи и выраженные оболочечные симптомы. Может наблюдаться кожевниковская эпилепсия с множественными миоклоническими судорогами, иногда переходящими в общий судорожный припадок.

Для полиоэнцефаломиелитической формы характерны вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса, могут наблюдаться бульбарные и оболочечные расстройства.

Во всех случаях наблюдается нарушение двигательных функий без расстройства чувствительности.

Стертая форма характеризуется непродолжительной (2-4 сут.) лихорадкой, отсутствием неврологической симптоматики, тахикардией, иногда артериальной гипертензией.

Осложнениями клещевого энцефалита являются:
• 30-60% переболевших - парезы, параличи конечностей
• 2-20% переболевших - нарушение деятельности мышц шеи
• летальный исход

Эпидемический энцефалит. Экономо (летаргический энцефалит А)
Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус, который передается воздушно-капельным путем.
Инкубационный период - от 1 до 14 сут.

Поражаются:
• центральное серое вещество водопровода мозга,
• покрышки четверохолмия,
• ножки мозга,
• ядра гипоталамической области,
• черную субстанцию.

Острая стадия характеризуется быстрым повышением температуры тела до 39-40°C, катаральными явлениями, головной болью, вялостью, болью в суставах, нарушением сознания.

В неврологическом статусе выделяют следующие симптомокоплексы энцефалита:
1. Диссомнический - гиперсомния, бессоница и инверсия сна.
2. Глазодвигательный - диплопия, птоз, косоглазие, парез или паралич взора.
3. Вестибуловегетативный - гипергидроз, лабильность вазомоторов, тахикардия, изменение ритма дыхания

Различают летаргическую, окулолетаргическую, вестибулярную, гиперкинетическую, эндокринную формы, эпидемическую икоту, а также периферическую, и амбулаторную формы заболевания. Острый период энцефалита может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, иногда обнаруживают умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и глюкозы.

Гриппозный энцефалит (токсико-геморрагический) - острое воспалительное заболевание головного мозга и его оболочек, возникающее на фоне гриппа.

Неврологическая симптоматика появляется на фоне клинической картины гриппа. Наблюдаются сильная головная боль, тошнота, головокружение, боль при движении глазных яблок, общая гиперестезия, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, болезненность в точках выхода тройничного нерва, анорексия, гиподинамия, расстройства сна.

Менингоэнцефалит может проявляться парезами, параличами, комой. Возможны эпилептические припадки. В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 - 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02?109/л - 0,7?109/л).

Лечение энцефалитов.
При установлении диагноза энцефалита больной должен быть госпитализирован в специализированное (инфекционное) или неврологическое отделение.

• В острый период эпидемического энцефалита назначают интерферон и препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона (продигизан - по 0,005 г внутрь или по 0,2 - 0,5-1 мл 0,01 % раствора внутримышечно). Применяют рибонуклеазу и дезоксирибонуклеазу - по 1000-1500 ЕД внутримышечно на курс лечения (по 25 - 50 мг 6 раз в сутки). Одновременно назначают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин). Целесообразно сочетать их с введением человеческого лейкоцитарного интерферона - по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней.

• В острый период клещевого энцефалита рекомендуется введение преднизолона из расчета 1 мг/кг массы тела (эту дозу в дальнейшем постепенно снижают), человеческого гамма-глобулина внутримышечно, инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита - троекратно подкожно по 1 мл с интервалами в 10 дней. Больного полисезонным энцефалитом госпитализируют немедленно. При данной инфекции применяют также рибонуклеазу - по 25 мг внутримышечно 5 - 6 раз в сутки в течение 5 - 6 дней. При отеке мозга назначают осмо- и салуретики.

• В тяжелых случаях проводят в полном объеме интенсивную терапию. При эпилептических припадках вводят седуксен (реланиум) - по 2 мл 0,5 % раствора внутривенно или внутримышечно. В целях улучшения микроциркуляции и дегидратации назначают декстраны (полиглюкин, реополиглюкин из расчета 20 мг на 1 год жизни ребенка, взрослым - по 400 мл внутривенно капельно).

• При энцефалите, развившемся на фоне гриппа, парагриппа и аденовирусной инфекции, показаны глюкокортикоиды (преднизолон - по 30 - 90 мг 3 раза в день внутривенно струйно или капельио).

При обезвоживании внутривенно вводят 500 1000 мл 5 % раствора глюкозы в сочетании с 2 - 4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. При подозрении на геморрагический компонент назначают дицинон (по 2 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно), аминокапроновую кислоту, гемофобин и др.

• При герпетическом энцефалите в ранние сроки вводят курантил - по 25 - 50 мг 3 раза в день. Рекомендуют также виролекс - по 10 мг/кг каждые 8 ч, левамизол - по 100-150 мг в сутки в течение 3-5 дней и гомологический гамма-глобулин - по 2 дозы ежедневно или через день, на курс 3 - 5 инъекций. Одновременно проводят дегидратационную терапию (осмодиуретики, салуретики). В тяжелых случаях показана дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин).

• Назначают антигистаминные (десенсибилизирующие) средства (димедрол, пипольфен, тавегил), при бактериальных осложнениях - антибиотики.

Абсцесс головного мозга

Расплавление участка мозга с образованием полости, заполненной гноем.
Возбудителем чаще всего являются диплококки, значительно реже анаэробная инфекция и другие микроорганизмы.

Клиничская картина абсцесса.
Вначале характеризуется быстрым ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, головной болью, тошнотой, рвотой, т. е. симптомами, свойственными острому менингоэнцефалиту.

При менингоэнцефалите признаком формирования абсцесса является симптом санации ликвора на фоне нарастания общемозговых очаговых симптомов.

В дельнейшем острые мозговые явления постепенно затушевываются, что объясняется отграничением воспалительного процесса и образованием капсулы. Наступает латентный период, длящийся несколько недель и более.

Сформировавшийся абсцесс сдавливает структуры мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление.

Головная боль усиливается, становится постоянной, приобретает харакгер распирающей и периодически обостряется, особенно по утрам. Головная боль бывает локальной, что обусловливается поверхностным расположением абсцесса и непосредственным раздражением мозговых оболочек. На высоте головной боли часто возникает рвота, появляются вялость, заторможенность, безынициативность, могут иметь место галлюцинации и бред, постепенно развивается сопорозное состояние. Иногда оно сменяется психомоторным возбуждением, особенно при прорыве гноя в желудочки.

Почти в половине случаев отмечается брадикардия. На глазном дне обычно появляются признаки застоя дисков зрительных нервов.

Характер очаговой симптоматики определяется областью поражения мозга. Развитие абсцесса мозга может начинаться с возникновения локальных или общих судорожных припадков, к которым присоединяются общемозговые и очаговые симптомы, нарастающие медленно или бурно.

Лечение.
Лечение при абсцессе головного мозга хирургическое. Известны три способа:
• вскрытие полости абсцесса и ее дренирование,
• опорожнение абсцесса с помощью пункции,
• тотальное удаление абсцесса.

Летальность при хирургическом лечении больных с абсцессом головного мозга колеблется в широких пределах- от 6 ддо 47%

Эпилепсия.

Хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие:
• эпилептического очага,
• повторных судорог с разнообразной клинической картиной,
• изменение личности в межприступный период,
ряд специфических параклинических проявлений.

Эпилепсия представляет собой самое частое из серьезных расстройств функций мозга. Ее распространенность в популяции от 0,3 до 3%

Каждый десятый страдает латентной эпилепсией, каждый 20-й переносит хотя бы один в жизни эпилептический припадок.

Наивысшие показатели заболеваемости отмечаются в первый год жизни. У 50% больных первый приступ возникает до 10 лет, у 75% до 18 лет. А минимальная заболеваемость между 30 и 40 годами. В позднем возрасте показатели заболеваемости вновь возрастают.
В 12-20% судорожные состояния имеют семейный характер, то есть у родителей и детей.

По данным Международной противоэпилептической лиги в Западной и Центральной Европе эпилепсией страдают около 6 млн. человек, а в течение ближайшего будущего будут болеть около 15 млн.
В России этим заболеванием страдает около полумиллиона человек, а заболеваемость составляет 54 тысячи человек в год. Но если к этому числу прибавить родителей, близких родственников, друзей, коллег по работе, медиков и педагогов, которые сострадают, сопереживают, берут на себя моральные и материальные проблемы больных, то число людей, которых затрагивает проблема эпилепсии будет раз в 6 больше.

Сейчас все принято пересчитывать на деньги. По минимальным и заниженным стандартам европейских стран затраты России «на эпилепсию» составляют до 5 млрд. рублей. Около половины этих расходов составляют непрямые затраты в связи с потерей рабочего времени, трудоспособности и др.
Лекция подготовлена к.м.н. доцентом Нестеровым К. В.


Поделись с друзьями
Просмотров: 2083 | Рейтинг:

Опрос
Какой раздел сайта для Вас наиболее важен?

Форум - 6.9% (2)


Архив загрузок - 31% (9)


Новости - 0% (0)


Статьи - 20.7% (6)


Все важно - 41.4% (12)


Архив »
Подслушано
А ты уже сделал прививку от короновируса? Как считаешь насколько она эффективна? Есть ли будущее...
26.11.21, 08:55

Всем доброго дня. С 16 июня отменили карантин во многих городах России. Но вирус никуда...
19.06.20, 15:57

Читать все »

Новые статьи

Частная практика отоларинголога
Частная практика отоларинголога
В межсезонье россиян зачастую тревожат признаки простудных заболеваний. Но некоторые люди боятся идти в частные клиники, и это напрасно.

Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация
Операция факоэмульсификация считается самым безопасным и распространенным методом устранения катаракты. Всю операцию выполняет врач через один разрез длиной в несколько миллиметров.

Новые архивы

Заболеваемость населения
Заболеваемость населения
Презентация по здравоохранению на тему заболеваемость населения Содержание презентации: - Что такое здоровье - Что такое заболевание - Методы изучения заболеваемости - Что является источником информации о заболеваемости - Обращение...

Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Н. В. Ежова
Педиатрия - Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. - 2014 г. Учебное руководство "Педиатрия" под ред., Ежовой Н.В., и соавторами, является пособием для студентов получающих среднее...

© Copyright 2013-2020 MedFaka.net Все права защищены
Инфрмация для правообладателей и правила сайта